교원 (사외이사 등) 겸직허가 신청 및 확인서

20  년   월   일

소 속	대학(원)		학과(부)		직 급
성 명				생년월일	19 . . .
겸직기관				겸직직위
겸직기관 주소
연 락 처	(겸직기관) (자 택)			휴 대 폰
허가기간	20 . . . ~ 20 . . .
사외이사 등 겸직허가 신청내용 및 확인사항
겸직기업 성격		□상장회사 □공기업 □금융기관 □벤처기업 □중소기업 □산학협력기술지주회사 및 자회사 □기타 ※사외이사 겸직허가 지침 제4조 허가대상기업 참조.
겸직기업 소개		ㅇ 기업 성격 및 해당 기업의 건전성과 사회공헌도 등을 기재
겸직 허가의 필요성 및 수행 역할		ㅇ 겸직 허가의 필요성 ㅇ 사외이사 등으로서의 겸직이 적합한 이유(관련 분야 전문성 등을 고려) 및 수행할 역할에 대한 내용을 구체적으로 기재
겸직활동을 통한 학교에 대한 기여		ㅇ 기여 되는 내용을 구체적으로 기재
총 근무시간 대비 사외이사 활동 시간		ㅇ ______ 시간 이하 (주당) * 주당 8시간을 초과할 수 없음.
직무수행 금액 수령 여부		ㅇ 연 _______ 만원 * 교통비, 회의수당, 업무활동비 등으로 구분하여 구체적으로 기재
교육활동 준수 및 책임사항 인지 여부		ㅇ 교육활동 준수 및 책임사항 인지 여부 등 기재
타 기업 겸직여부		ㅇ 교원 1인당 2개 회사에 한함. (대표이사의 경우 1개 회사에 한함.)
겸직 허가 지침 준수 여부		ㅇ 지침 제2조제1항 준수여부 ( ) ㅇ 지침 제3조제5호 준수여부 ( ) ㅇ 지침 제7조 준수여부 ( ) ㅇ 기타 사항 ( 상기 회사 사외이사 등의 선임이 신규인지 연임인지 여부 기재 등 ) ※준수: o , 미준수: x

※ 1. 본인은 상기 회사의 사외이사 등으로 재직함에 있어 「서울대학교 전임교원 사외이사 겸직허가에 관한 지침」을 준수할 것을 서약합니다.

신청자	(인)  (자필서명)

2. 상기 교원이 「서울대학교 전임교원 사외이사 겸직허가에 관한 지침」을 준수하였음을 확인합니다.

학과(부)장	(인)  (자필서명)

대학(원)장	(인)  (자필서명)