[별지 제17호 서식]

채 용 동 의 서 (전직승인 신청서 첨부 서식)
성 명			주민등록번호
아버지 성명			어머니 성명
편입일자			역 종			현역(√) 보충역( )
자격면허명 *현역병만기재		자격면허 번 호				취 득 일
취업예정업체	업 체 명	서울대학교 공학연구원				전 화	880- 7014
	업체소재지	서울시 관악구 관악로 1
	대표이사명	이 건 우
	주생산품목				근무예정부서
	연구				공학연구원
담당업무내용 (구체적으로)
업체장과의 관 계(O표)	부, 모, 혈족2촌, 3촌, 4촌, 관계없음 (※혈족도표 : 자료실 참조)
※ 혈족4촌이내 사람을 산업기능요원으로 채용할 시 병역법제41조1항, 병역법제92조2항에 의거 의무자는 편입취소, 업체장은 고발조치됩니다. 위와 같이 취업에 동의합니다. 201 년 월 일 서울대학교 공학연구원장 (인)